【摘要】臨床上常需要對存在復合樹脂修復體的牙進行漂白，或者對漂白后的牙進行復合樹脂修復。由于漂白劑具有較強的氧化性及反應活性，在一定程度上影響了復合樹脂的性能如微硬度、表面粗糙度等；因此，研究漂白劑對復合樹脂的影響有重要的臨床意義。本文就漂白劑對復合樹脂表面性能、與釉質和牙本質粘接強度、微滲漏、顏色等的影響作一綜述。
【關鍵詞】漂白； 復合樹脂； 表面微硬度； 表面粗糙度； 細菌黏附

　　牙漂白包括活髓牙漂白、無髓牙漂白。臨床常用的漂白劑為質量分數為3％～40％的過氧化氫(hydrogen peroxide，HP)或質量分數為10％～15％過氧化脲(carbamide peroxide，CP)。臨床上，漂白和復合樹脂修復常同時應用于美容修復的患者。研究表明，漂白治療可以改變復合樹脂的物理性能、顏色，同時對復合樹脂與釉質或牙本質的粘接強度及其邊緣密封性也有一定的影響。本文探討漂白劑對復合樹脂表面性能、顏色、復合樹脂與牙體組織的粘接強度的影響。

1　對復合樹脂表面性能的影響

1．1　復合樹脂表面的粗糙度
　　修復體的表面粗糙度不僅影響修復體的美觀，也影響修復體表面細菌的黏附、菌斑的成熟等，與牙周組織甚至整個口腔的健康密切相關同。有報道稱，漂白劑能使復合樹脂的表面粗糙度增加；也有研究認為，漂白劑并不影響復合樹脂的表面粗糙度。漂白后復合樹脂粗糙度增加可能緣于漂白劑的多種成分相互作用引起的樹脂基質表面的腐蝕，造成樹脂基質的丟失，樹脂-填料界面剝離，填料流失翻。由于復合樹脂的表面光滑度由填料顆粒的大小決定，所以樹脂中無機填料顆粒越大，含量越多，漂白后表面就會越粗糙 。
1．2　復合樹脂的表面微硬度
　　表面微硬度表示材料的抗壓痕能力，與材料的強度和耐磨性相關，是口腔材料物理性質中重要的性質之一。復合樹脂類材料存有有機基質，比惰性金屬及瓷修復體更容易發生化學性能的改變；然而，關于漂白劑對復合樹脂表面微硬度影響的研究結果并不一致。有報道稱，漂白劑不影響或降低復合樹脂的微硬度；也有研究顯示，不同的漂白劑能夠使復合樹脂的微硬度增加。
　　漂白治療引起復合樹脂材料表面微硬度下降的原因可能是：HP在漂白治療中作為氧化劑，分解產生HO-2和O-，HO2-非常活躍，能將色素大分子分解成小分子。在不同的溫度、pH、光等條件的影響下，HP形成分子氧和水 加速了復合樹脂的溶解。復合樹脂微硬度降低會使其易磨耗，因此臨床上應避免對存在驗面修復體的牙列進行漂白或在漂白治療后進行修復體的更換。
　　除了表面微硬度的降低，漂白劑或漂白劑里的其他化學成分的滲透性及活躍的化學反應性還會誘導復合樹脂材料表層下結構的改變；因此，有學者主張，漂白后應對修復體進行拋光，目的是為了去除復合樹脂軟化的表面；但有研究表明，通過拋光去除表面的軟化層并不一定能重新建立修復體的表面物理性能。
1.3　復合樹脂表面的細菌黏附
　　細菌黏附于牙體或修復體表面，會導致齲病和繼發齲的發生，細菌的黏附受材料外層的特性及細菌特有黏附能力的影響。漂白后的復合樹脂表面變異鏈球菌及表兄鏈球菌的黏附量明顯增加，而黏性放線菌的黏附量減少。漂白后細菌的黏附情況會發生改變， 既可能緣于漂白后復合樹脂表面形成的唾液生物薄膜變化，也可能與細菌對牙表面黏附的特異性變化有關。

2　對復合樹脂與釉質和牙本質粘接強度的影響

2．1　復合樹脂與釉質的粘接強度
　　粘接是復合樹脂修復的關鍵步驟，漂白后若立即進行粘接修復，樹脂與釉質的粘接強度會較漂白前下降，這種作用長能持續3周。也有研究認為，樹脂與釉質的粘接強度不受漂白處理的影響，漂白前后15d粘接強度無明顯差異。但大部分學者建議在漂白完成1周或3周后再進行復合樹脂的修復，這樣不僅有利于改善粘接強度，還能穩定牙體顏色。
　　漂白劑影響復合樹脂與釉質粘接強度的原因可能是，漂白后牙體組織的結構發生改變，如有機物和礦物含量的改變、蛋白質的變性、鈣含量的下降等，也可能是各研究中使用的粘接系統不同所致。有文獻 報道，含乙醇或丙酮的粘接系統能減少或消除殘余氧對釉質粘接強度的影響。
　　漂白后如需進行復合樹脂牙色修復，可通過去除釉質表層、用乙醇處理漂白后的釉質表面、使用含有機溶劑的粘接劑、抗氧化處理、延期修復等方法，來提高復合樹脂與釉質的粘接強度。
2．2　復合樹脂與牙本質的粘接強度
　　不同質量濃度的漂白劑影響復合樹脂與牙本質的粘接強度，可能緣于漂白后牙本質中有機物質量發生了改變； 因此，對于暴露根面或頸部區域的牙，漂白后不能立即進行修復治療。

3　對復合樹脂修復體邊緣密封性的影響

　　有報道稱， 內漂白會使充填開髓孔或V類洞內的復合樹脂與牙體之間的微滲漏增加，并且隨著漂白時間的延長及CP質量分數的增高， 這種不利的作用更為明顯。Titley等利用掃描電子顯微鏡觀察漂白后行復合樹脂粘接修復的釉質，發現其表面無樹脂突或樹脂突短、折裂或邊界不清。漂白后復合樹脂修復體邊緣微滲漏增加的原因可能有：漂白后立即進行修復，復合樹脂和牙體組織之間的粘接強度下降；漂白劑中殘余的過氧化物干擾樹脂的黏附和固化， 導致修復體與牙體之間的間隙增大。因此，很多學者推薦漂白后延期修復或粘接修復前先行抗氧化治療，以避免出現與此有關的臨床問題。

4　對復合樹脂顏色的影響

　　質量分數10％、15％的CP不會引起復合樹脂發生肉眼可觀察到的顏色變化。Villaha等對復合樹脂進行體外著色后再行CP漂白，結果顯示CP可以去除復合樹脂的外著色。因此，漂白可能只作用于復合樹脂的表面，不能改變其內部顏色。漂白劑對復合樹脂顏色的影響主要取決于復合樹脂本身基質和填料的含量及填料的類型。有研究觀察了不同填料的復合樹脂漂白后表面的變化情況，結合掃描電子顯微鏡及衰減全反射傅里葉變換紅外光譜觀察發現，以上幾種復合樹脂的表面基質均發生溶解，溶解形成的小孔被唾液或空氣占據。水能增加材料表面的反射，使其亨特顏色值L增大，總色差值隨之增大，表現為顏色的改變。